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中國發展觀察丨 中國康養:高擎普惠養老的旗幟

來源:中國發展觀察 發布時間:2019年07月29日

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  偉大複興的國家敘事,始終與平凡幸福的個體訴求並陳交織。“老有所依”是民心所向,也是國運所系。

  回望“七五”時期,“社會福利社會化”探路啓程。大國養老的應勢轉型,在堅守公共政策兜底的同時,也寄望于社會力量與市場勢能的轉化、迸發。

  三十余載後的當下,“對美好生活的向往”仍將持續刷新高質量養老的內涵與外延,也催生更多資本、行業爭相入局。

  風起雲湧間,承擔國家專項改革任務的中國健康養老集團有限公司(簡稱“中國康養”)應運而生。致力爲百姓“老有所依”的樸素願景添注加解,中國康養高擎起行業引領的旗幟。

  協同發展:從“夕陽事業”到“朝陽産業”

  “致力于高擎普惠養老的旗幟、培訓療養機構脫鈎整合的旗幟、推動混合所有制改革的旗幟, 成爲中國健康養老産業發展的領跑者。”中國健康養老集團有限公司黨委書記、董事長朱躍對于企業的“旗幟擔當”有著清晰的定位。

  中國康養成立于2017年1月,總部設于北京,是國務院國資委監管的大型央企中國誠通控股集團有限公司(簡稱“中國誠通”)所屬全資子公司和核心成員單位。中國誠通作爲國有資本運營公司,肩負著參與國資體制改革和國家相關改革、在國民經濟布局結構調整及中央企業布局結構調整中發揮積極作用的使命。中國康養正是中國誠通爲承擔國家供給側改革任務,整合全社會改革閑置資産,培育、引領健康養老産業發展而組建的專業化運作平台。

  由此,中國康養手握與生俱來的政策加持,更肩負著行業正向革新的中堅角色。

  7月初,《中國發展觀察》雜志社調研組走進中國康養。在其位于北京西城新落成的辦公區,與企業各相關部門負責人展開深入的對話交談。在此過程中,“社會效益和經濟效益協同並進”多次被提及與強調。

  實際上,在養老行業,明確其産業屬性和經濟效能的政策探討, 要回溯到上世紀80年代。

  當時,我國人口年齡結構初呈老齡化趨勢。逼近壓力拐點的政府,欲打開“包辦福利”的一扇窗,社會資本也在躍躍欲試。

  在社會福利領域,市場化的産業概念從“邊緣化”到“被聚焦”, 政策風向發生變化,是彼時中國經濟社會轉型與現實國情的映照。

  1986年,民政部第二個五年規劃明確提出,福利事業的責任主體由單一的國家轉變爲國家、集體、個人三方共同承擔。同年,國家計委、民政部又聯合發出《關于進一步保護和扶持社會福利生産的通知》。

  這一年,我國養老服務市場化探路邁至關鍵節點。

  此後,民政部在13個城市(廣州、上海、溫州、蘇州等)開啓了社會福利社會化試點。民辦養老院開始出現。養老服務的對象也由最初的“三無”“五保”逐步面向整個社會老年群體。

  1987年,民政部提出社會服務的概念,提倡社會興辦養老機構。有關資料顯示,到1988年,養老機構收養老年人數在城鎮已達 1.7萬人,農村達9000人。隨後社會福利社會化的火熱實踐推向全國範疇。

  2000年,中共中央、國務院在《關于加強老齡工作的決定》(中發〔2000〕13號)中首次提出“老年服務業的發展要走社會化、産業化的道路”,並提出“培育和發展老齡消費市場”。

  其後幾年,《關于加快發展養老服務業的意見》等一系列文件進一步定調且細化機制創新、政策補貼等內容,並強調通過公建民營、民辦公助等多形式推動社會力量的參與。“政策引導、政府扶持、社會興辦、市場運作”的市場化改革思路得以明確。

  從政策試水走向制度安排,社會辦養老是大勢所趨。

  13萬億。中國社科院在《中國養老産業發展白皮書》中對2030年養老産業市場規模給出這樣的預測。

  對此,朱躍分析認爲,當前養老産業占我國GDP總量不足7%,而發達國家占比一般在25%左右。如果養老産業占比能達到25%,那麽到2050年,這一産業規模有望達到100萬億元。

  萬億預期能否映射進現實?憧憬之外,也有彷徨。

  事實上,在2015年1月由民政部發布的數據可以看到,一半以上的民辦養老機構收支只能持平,40%的民辦養老機構長年處于虧損狀態, 可盈利的不足9%。

  在朱躍看來,一方面,養老具有社會性、民生性、公益性,需要政府支持;另一方面,行業要持續發展必須要有盈利能力,即必須堅持市場化、社會化、專業化運作。

  特別是近幾年,政策紅利的接連注入提振了市場信心。朱躍表示,2016年10月,黨中央、國務院印發實施《“健康中國2030”規劃綱要》,有關部委及各地也相繼派發一系列“政策禮包”。從降低行業門檻、落實優惠補貼、鼓勵社會資本參與、加大金融支持、發展醫養結合、推廣智慧養老、加強人才培養、推進行業標准與規範體系建設等各方面,爲養老服務業的健康有序發展創造了良好的政策環境。

  鑒于養老産品具有一定的准公共産品屬性,因此有必要厘清政府與市場的職能邊界。明確政府主導角色的同時,要調動産業要素的溝通互動, 特別是民間資本的積極性,以滿足多元化、多層次的養老需求。

  從基于普遍性福利概念的養老事業,到遵循市場化運作規律的養老産業,養老服務領域的雙重屬性各有側重,互爲滲透。而如何把握經濟效益和社會效益間的平衡點?

  朱躍用“一杆秤”給出了更直觀的答案。“一頭是政府的‘政策包’,另一頭是企業的‘服務包’。企業要保證服務品質,也要讓老人負擔得起;政府要在限定價格的基礎上,支持企業的一定盈利與可持續發展。養老既是‘夕陽事業’、又是朝陽産業,要推動事業與産業協同並進。”

  普惠養老:從城企聯動到多方賦能

  普惠養老,正是中國康養致力事業與産業“兩手抓”的著力點。

  位于武漢市青山區冶金104街, 與對面南幹渠公園相映襯,這座名爲“楠山·悅成惠”的養老院于2019年7月剛剛建成。

  鬧中取靜,天然氧吧,前擁遊園,後倚社區,其更得意的標簽遠不止于這些。普惠養老的民生取向與誠意探索爲“楠山養老”贏得了當地百姓的口碑與認可。

  楠山·悅成惠,正是中國康養旗下武漢楠山康養踐行城企聯動的首個社區養老示範項目。

  今年2月,“全國城企聯動普惠養老專項行動”正式啓動,武漢入選首批試點城市。主打價格合理、方便可及,面向廣大老年人、靠市場供給、由政策引導的普惠養老服務,如今已成爲多元化養老需求的有力補充。

  調研組了解到,中國康養與武漢市7個城區簽訂了“城企聯動普惠養老專項行動合作協議”,並已開工建設9個普惠養老項目。在與武漢市15年合作期內,中國康養將爲當地新增不少于 10000張養老床位(護理型床位不少于50%),其中8000張爲普惠性養老服務床位,以提升百姓養老服務需求滿意度,有效改善“公辦住不進、高端住不起、低端不願住”的現狀。

  中國康養黨委副書記陳慶良介紹說,楠山·悅成惠項目在總用地面積僅1792平方米的空間內,充分考慮到消防、綠化、停車、公建配套需求, 規劃出了6層樓共109張床位,總建築面積約3000多平方米的適老化建築。

  值得一提的是,經過楠山康養技術團隊與衆多國際國內一線適老用品供應商的聯合打造,一大批中高端適老化家居産品得以在普惠養老項目中應用,包括緩沖防滑地膠、人體工程學輔助功能床、適高穩定衣櫃、適高緩沖鞋櫃、適高弧形多功能字台、坐高立足式馬桶、適老潔面台等。諸多暖心細節,將更大程度地便利老人們的生活起居。

  智慧賦能養老服務的更多場景,中國康養同樣有著先行先試的魄力。“楠山有約”悅達109社區服務中心,作爲旗下第一個“互聯網+ 居家養老”示範網點,已于2018年9 月13日開始運營。

  基于旗下“116社區食堂”智慧模式的既有經驗,109項目升級爲具備完整居家養老功能的“2.0版本”。

  在武漢青山區悅達社區,借助手機APP、微信小程序等途徑,轄區內的老人們只需輕輕一點,便可獲得便捷精准的智能養老服務。而項目同樣也爲不使用智能手機的老人們配備了無屏智能終端設備,涵蓋了語音通話、智能定位、信息推送、在線支付等功能。

  也由此,109項目依托網點將服務和照護床位延伸到每戶家庭。針對社區有需求的居家老人,在老人家中布設的智能設備,可監測老人居家的生命體征,實現遠程看護。

  據了解,項目通過搭建智慧養老信息化分平台,建立了電子信息管理,用戶信息、健康檔案、服務商家信息、床位信息和志願者時間銀行管理系統,可爲老人提供緊急救援、助餐配餐、醫療護理、康複保健、文體娛樂、代購助行、精神慰藉和照護等服務。

  提供“一碗湯”距離的服務, 109項目切實走入社區,這恰到好處的溫暖,也讓社區老人在“家門口的養老院”找到了歸屬感。

  如今,項目已基本依靠自身能力實現收支平衡。武漢楠山康養總經理劉旭輝向調研組介紹,在集中照料(全托護理)方面,項目的床位總數爲20張,銷售均價約爲3500元/床·月(含餐費),入住率在3個月內達到95%,並開始出現排隊等待的現象;老年食堂方面,日供餐人數達到100人次/天,供餐單價(60歲以上老人)不高于8元/餐,每次備選菜品不少于8個,基本滿足了悅達社區及周邊老年人的需求;健康管理及康複服務方面,除了爲集中照料老人提供基本健康管理服務以外,每日對外提供康複服務不少于10人次,每月舉辦免費義診不少于2次;志願者時間銀行項目也在穩步推進中。

  項目所在的武漢青山區政府也在積極提供政策與資金支持,有效減輕了企業運營壓力。調研組得知,青山區政府專門針對老年食堂給予10萬元/ 年的運營補貼,後續還將對社區居家養老出台專門政策,對集中照料養老床位給予一定額度的運營補貼。

  與此同時,項目還旨在通過精細化管理,合理控制運營成本。陳慶良對調研組表示,“事實上,人工成本是養老院最大的成本支出,但需要明確的是,低工資不是低成本,人員流失才是公司最大的成本。”他介紹道,中國康養致力全面培養護理員對職業的認同感、對企業的歸屬感,爲員工制定職業規劃,設立晉升通道, 從而在穩定用工的同時,也成就了企業最大的核心競爭力。

  調研組看到,中國康養關于護理人員招聘培訓的體系構建也日漸明晰。針對護理人員年齡偏大、服務意願不強的現狀,企業積極嘗試引入中專、大專畢業生加入護理員隊伍。通過改善待遇、設計職業發展道路、培養榮譽感等方式讓更多年輕人願意投身康養事業,實現今後護理員招聘培訓的良性循環和可持續發展。

  此外,通過實施護理人員分級管理制度,由護理高端人才負責護理員培訓課程設計,安排教學,以提高護理服務水平,樹立“仁愛, 愛人”的核心服務理念。

  據了解,楠山康養項目現已加入武漢市人力資源和社會保障局2019年度的“春風行動”招聘活動中,並在人才市場、中介建立長期招聘渠道, 與職業技術學院簽訂訂單培養協議, 以保證優質的人力資源供給。

  值得一提的是,由楠山康養策劃並推動的“時間銀行”愛心志願者活動也在穩步推進中,更多富有愛心及能力的社會人士有了參與養老志願活動的契機與窗口。

  中國康養養老産業發展部總經理張婧告訴調研組,“當前,楠山康養所屬項目的總入住率已超過80%,不久將達到90%。項目遵循普惠定價原則,實現全方位的成本控制,在定價方面,不會高于武漢公辦院的平均收費標准。”

  “讓長者住得起、讓子女能放心、讓社會能信任,真正實現中國老人‘使用高端的適老化用品,享受親人般的養護關愛,支付普惠性的工薪價格’的幸福晚年生活”,這是中國康養投身普惠養老的初心與定位。

  從這裏走出的“楠山經驗”, 也將持續爲全國普惠養老的創新模式注入新內涵。

  醫養結合:從資源對接到深度融合

  解局醫養結合,中國康養的探路腳步同樣沒有遲疑。

  “不健康”,是老齡社會最大的成本之一。也因此,醫療與養老資源的有效鏈接,成爲當下頂層設計與養老市場不得不觸及的命題。

  近期,由中國疾病預防控制中心研究者發表的調查數據顯示,我國60歲及以上老年人群中,被1種及以上慢性病困擾的比例達到75.8%, 且一人身患多種慢性病現象嚴重。

  隨著老齡化加劇,有預測指出,到2030年,我國的慢性病負擔將增長40%。

  一面是對個性化護理難以兼顧的醫療機構,一面是對專業診療力不從心的養老機構,兩方的供需缺位日漸突出。

  在武漢市漢陽區月湖街社區衛生服務中心(原漢鋼醫院),高質量的適老化配套改造,將給這裏帶來煥然一新的變化。

  可以看到,方案對原住院部三層大樓功能進行了重新調整。優化後,一樓用于日常診斷及治療;二樓用于健康管理及中醫康複,同時還劃出部分露天平台用于老年人日常健身及戶外交流;三樓爲養老專用病床,設置套間1間、單間2間、雙人間6間、3人間5間,共30張養老床位。位于三樓的康養病房已于4月28日正式開業運營。

  致力于打造旗下首個醫養結合示範點,漢鋼醫院醫養結合項目的戰略願景遠不止這些。

  劉旭輝向調研組介紹,爲促進預防、治療、康複護理三者的深度融合,項目花大力氣推進了組織架構重組以及工作流程再造。

  一是做強老人健康需求旺盛的科室。將口腔科、中醫康複由院領導直管,在資源投放和激勵機制方面給予大力傾斜,作爲特色專科重點打造,樹立口碑,同時滿足老人對中醫康複的需求。

  二是改善更適合老人的就醫通道。將門診、住院、護理部、收費挂號、藥房、檢驗、放射、B超等科室全部整合爲全科醫療,消除過去各自爲政的弊端,方便老人就醫。

  三是增加業務板塊推動醫養結合。利用漢鋼醫院醫養結合方面的先天優勢,在傳統養老服務的基礎上,增加醫療服務內容,包括:健康管理、基礎醫療服務、門診醫療服務、住院醫療服務、轉診服務、臨終關懷等。明確服務的對象、內容、流程及收費標准等,在提供醫療服務時履行告知義務,做到知情同意。

  由此,“短期有醫療服務實施應急救援,中期有康複服務恢複身體機能,長期有護理服務延展生命質量,中間有社工服務豐富休養生活,科學膳食供應保障”,五位一體的醫養服務體系日漸成型。

  項目相關負責人告訴調研組, 康養病房從開業至今短短幾個月的時間,已贏得入住老人及家屬的高度肯定,無一例因服務原因退住的情況,也無一起服務糾紛。

  根據老人護理級別及入住房型的差別,在月湖中心的老人每月支出在3000—4200元不等,其中含床位費、膳食費、護理費等。收費標准基本與漢陽區適齡老人退休金水平相匹配,與同地段政府辦養老機構和民辦養老機構相比也屬于中等偏下水平,在入住初期,老人還能夠享受一定的價格優惠。

  中心現已入住老人18人,交定金4人,基本超過70%入住率。據測算,當入住率大于70%時(20名老人),養老護理費收入可基本覆蓋護理人員人工成本,膳食服務收支基本持平,床位收入在扣除折舊和運營費用後,仍可實現一定盈利,這爲項目的良性可持續發展奠定了基礎。

  在已入住的18名老人中,全自理老人1人,半護理老人2人,全護理老人15人,全護理老人占比達80%。這一方面說明全護理老人(失能失智老人)是當前養老服務剛需人群,另一方面也體現出當前養老市場對醫養結合型養老服務的迫切需求。

  總結既有實踐經驗,中國康養規劃發展部總經理許瀚文分析認爲,以社區衛生服務中心爲依托推進醫養結合是一條行之有效的發展路徑。社區衛生服務中心的職責定位決定了其是開展醫養結合的良好載體和不可多得的稀缺資源。一方面,它服務于社區,與社區千家萬戶有著密切的聯系;另一方面,它所承擔的健康檔案管理、老年人健康管理、慢病管理、家庭醫生簽約服務等職能與開展醫養結合的要求高度契合。再一方面,它所具備的醫療功能和醫保資質可滿足老人大部分基本醫療需求。

  在實踐中邊摸索、邊建立、邊完善。許瀚文進而說道,“實際上隨著醫養結合的深入推進,醫務人員對醫養結合的態度和認識也相應發生了變化,經曆了從模糊到清晰、從擔憂到接受、從抵觸到投入、從探索到規範,這樣一個過程。”

  項目組通過反複多次組織醫療和養老專業人員開展工作研討, 也在進一步厘清養老與醫療服務界限,揭示潛在服務風險,並擬定應對舉措。目前,梳理出擬建立的制度、辦法、規範、標准、職責、流程等已近30項。

  下一步,中國康養仍會專注小型醫院轉型醫養服務機構的模式創新。針對很多小型社區醫院生存難以爲繼的現狀,將部分醫院閑置資産改建爲養老機構(獲得民政部門的備案),同時有選擇性保留原有醫療職能,突出對老年慢性病、老年認知症的診斷與治療,就近爲社區老年人提供完整的養老服務。

  在中國康養看來,“從上遊順勢向下遊推進,一二級醫院轉型帶動養老布局和發展,中國的養老問題要靠中國特色的醫養結合來解決。”

  生態圈共建:從探路者到引路人

  既有真情投入的現實煎熬,也有罔顧民生冷暖的急功近利。這是行業的痛點,更是發展的破局點。

  中國康養深谙于此。

  權威數據顯示,2018年中國60歲及以上老年人口已超2.49億,占總人口比例達到17.9%。加速的老齡化, 在加速延伸養老供需邊界的同時,亦可能加速市場膨脹甚至是野蠻生長。

  引領養老大健康生態圈的共建,是中國康養的格局與抱負,更是責任使然。

  “在‘兜底有保障、高端有市場’的情形下,通過康養事業與産業的協同發展,要逐步構建起普惠型養老服務體系。”朱躍如是說。這也將成爲補齊整個生態圈的關鍵一環。

  他對此建議,在融資方面, 除加大對普惠性養老直接的政策性資金支持力度以外,還應探索通過産業引導基金、定向降准降息、創新貨幣政策工具、財政貼息等多種方式,優化投融資環境,積極引導金融機構加大對養老産業的金融支持。降成本方面,要重點幫助養老企業更便捷、更優惠地拿到適合的物業發展養老服務,包括非經營性國有資産中的閑置資産、經營性國有資産中的低效無效資産,以及全社會其他適宜轉型發展健康養老的資産,通過集中管理、有效整合盤活、統籌規劃、市場化連鎖化專業化運作,從物業端切實降低成本。

  當前,中國康養旗下已有部分醫院、物業類資産等存量資産積累。隨著國家一系列改革的深入推進,還會有大批相關資産劃入,成爲助力健康養老産業發展的硬件基礎。

  朱躍進而指出,“得益于此, 中國康養日後將積極探索會員制、連鎖化、候鳥式的養生養老旅遊一體化項目,同時,構建社區養老、居家養老、機構養老和智慧養老互聯互通的模式。”

  國務院發展研究中心企業研究所國有企業研究室主任、研究員項安波在接受《中國發展觀察》采訪時表示,在我國人口老齡化程度持續加深、老齡化社會加速到來的背景下,完善養老保障體系、提升養老服務質量成爲當務之急。

  項安波指出,培育發展健康養老現代服務業已上升爲國家戰略, 各類社會資本競相參與。不少優秀企業著眼長遠發展和社會責任,紛紛布局健康養老産業。

  “作爲‘夕陽人生’的朝陽産業,‘銀發經濟’蘊藏衆多商機。”項安波表示,“可以預料,康養産業化、市場化將成爲多層次養老服務體系中最有活力、最有效率的部分,將有力促進康養事業與産業的協同發展。”

  項安波認爲,在康養産業的蓬勃發展中,將誕生一批高品質的康養服務提供商,在醫養結合的基礎上,探索更豐富的多功能、複合型服務模式,促進經濟效益和社會效益的高質量平衡。

  中國康養正成爲其中亮眼的代表。項安波評價道,“中國康養通過對接收、管理資産的快速盤活、統籌規劃和高效利用,廣泛借助社會資源、優化配置,大力培育發展康養現代服務業,致力在實踐中探索康養事業和産業協同發展的可行策略。其爲我國發展康養産業和持續擴大普惠養老服務有效供給,提供了可資借鑒的示範經驗。”

  新生的中國康養仍將在探路中成長。朱躍表示,基于對國家相關政策和國有資本布局結構調整方向的把握,中國康養廣泛利用社會優質資源,積極探索健康養老、會議培訓、酒店服務、健康管理等現代服務業的轉型路徑,致力服務“健康中國”戰略,提質民生福祉。

  打造大健康産業第一品牌,養老行業的龍頭與示範,踐行醫改創新的引領者……中國康養,以“國家隊” 的姿態,將善盡社會責任融入企業願景,也彙入築夢家國的偉大進程中。

  《中國發展觀察》雜志社調研組

  成員:楊良敏 江宜航 張菀航

  執筆:張菀航

  文章來源:《中國發展觀察》2019年第14期

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